Trots att patientens dåliga knä var markerat enligt rutin inför en operation lyckades läkarna på något vis operera fel knä.
Nu har händelsen IVO-anmälts enligt lex Maria.
Det mesta gick fel vid en knäoperation. Trots att det ben som skulle opereras var markerat opererades istället det friska knät, skriver region Västerbotten i ett pressmeddelande.
Regionen har utrett fallet och bedömer att bristande kommunikation inom operationsteamet, att markeringen inte var synlig inom operationsfältet och att fel knä var bedövat har bidragit till misstaget.
Händelsen har anmälts till IVO för granskning enligt lex Maria.
Lokaltidningen VK skriver att det knä som ursprungligen skulle opereras har åtgärdats senare, men att den felaktiga operationen bidragit till negativa konsekvenser i patientens dagliga liv.
Herregud, hur kan det här hända? Det låter helt absurt.